Смотрите также

Журнал Глаукома 2004, №1

Особенности действия фотила у больных с оперированной глаукомой и артифакией

Глаукома 1'2004

В.П. Еричев, Дж. Н. Ловпаче

Московский научно-исследовательский исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Известно, что успешность комбинированного или поэтапного хирургического вмешательства у пациентов с глаукомой и катарактой во многом определяется его атравматичностью и возможной реакцией на имплантируемый материал. Стойкость гипотензивного эффекта позволяет прогнозировать стабильность зрительных функций. Однако встречающийся при артифакии индуцированный послеоперационный астигматизм за счет децентрации интраокулярной линзы (ИОЛ) и помутнение оптических сред могут являться причиной неполной функциональной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. В сочетании с глаукоматозными изменениями зрительного нерва предполагаемый оптический результат хирургического вмешательства может быть ниже ожидаемого. Ряд таких факторов достаточно прогнозируем, другие предвидеть трудно. Так, длительность хирургической стабилизации внутриглазного давления (ВГД) различна и не всегда прогнозируема. Как правило, у пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы, нестабильной системной гемодинамикой, обменными нарушениями в разные сроки после операции ВГД может вновь повысится и возникает необходимость в назначении местной гипотензивной терапии. Широкий арсенал таких препаратов оставляет возможность выбора, хотя определенные условия артифакической аккомодации требуют некоторых корректив в этом выборе.

Целью исследования являлось изучение влияния фотила на остроту зрения пациентов с артифакией.

Материалы и методы

Изучены результаты действия фотила у 52 пациентов с оперированной глаукомой и артифакией при повторном повышении ВГД в разные сроки (в среднем 3,2 года) после хирургических вмешательств. 22 пациентам операции по поводу глаукомы и катаракты выполнены в два этапа (синусотрабекулэктомия (СТЭ) и экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы (ЭЭК+ЗКЛ). В 30 случаях проводили одномоментное комбинированное хирургическое вмешательство (СТЭ, ЭЭК+ЗКЛ). Более половины наблюдаемых пациентов имели развитую стадию глаукомы Зрительные функции у всех пациентов сохранялись стабильными в течение всего периода наблюдения. Всем пациентам назначен гипотензивный режим, при этом 52 пациента были произвольно разделены на две равные группы в зависимости от назначенного препарата. Пациенты 1-й группы получали двухразовые инстилляции раствора арутимола 0,5%, пациентам 2-ой группы также дважды в день назначали комбинированный препарат фотил.

В табл. 1 представлены данные остроты зрения до назначения гипотензивной терапии у пациентов обеих групп.

Таблица 1 Показатели остроты зрения (M±m)

Биомикроскопически на момент начала наблюдения не выявлено нарушений прозрачности оптических сред. 31 пациенту в разные периоды после ЭЭК проводили ИАГ-лазерную дисцизию вторичной катаракты (20 глаз) или задней капсулы хрусталика (11 глаз). В 17 случаях отмечались различные деформации или смещения зрачка, обусловленные наличием единичных или множественных задних синехий. В этих случаях диафрагмальная функция зрачка отсутствовала или была ослаблена в каком-либо сегменте или на всем протяжении зрачкового края. В 6 случаях изменения формы зрачка выявлен надрыв сфинктера радужки (табл. 2).

Таблица 2 Диаметр зрачка у пациентов клинических групп

По показателям послеоперационной рефракции основная часть пациентов имела прямой миопический астигматизм - рефракцию, которая в основном соответствовала планируемой до хирургического вмешательства по поводу катаракты. Средние показатели рефракции представлены в табл. 3.

Таблица 3 Послеоперационная рефракция

Результаты измерения ВГД по методу Маклакова и показатели гидродинамики в обеих группах представлены в табл. 4.

Таблица 4 Уровень офтальмотонуса и тонографические показатели (M±m)

Контрольные исследования остроты зрения, рефракции, величины и формы зрачка осуществляли через 1 мес. после назначения гипотензивных препаратов.

Результаты и обсуждение

Гипотензивная эффективность. Нормализация ВГД отмечена у большинства пациентов, получавших тот или иной препарат местного гипотензивного действия. В 1-ой группе больных, получавших инстилляции р-ра арутимола 0,5%, компенсация ВГД отмечена в 89,9% случаев со средними показателями 20,5 0,08 мм рт.ст. за счет угнетения продукции камерной влаги (F = 0,8 0,03 мм³/мин), при этом изменений оттока камерной влаги в 1-ой группе не выявлено (С = 0,12 0,01 мм³/мин/мм рт.ст.). У пациентов 2-ой группы на фоне инстилляций фотила компенсация ВГД отмечена в 93,2% случаев. Средний уровень офтальмотонуса составил 18,6 0,04 мм рт.ст. Снижение показателя ВГД обусловлено уменьшением продукции камерной влаги до 0,70 006 мм³/мин и некоторого улучшения ее оттока до 0,17 0,06 мм³/мин/мм рт.ст. Комбинированное действие фотила и больший гипотензивный эффект препарата обусловлены его составляющими - тимолола малеатом 0,5% и пилокарпином гидрохлоридом 2%, воздействующими на различные механизмы циркуляции внутриглазной жидкости.

Зрительные функции. При анализе остроты зрения и влияющих на нее показателей через 1 месяц после лечения у пациентов 1-ой группы достоверных изменений не отмечено. Обратили на себя внимание некоторые изменения величины рефракции, визометрии и диаметра зрачка при назначении фотила во 2-ой группе. Выявлено улучшение остроты зрения на 0,25 0,006 и уменьшение астигматизма в среднем на 0,5 дптр. Данный феномен связан с миотическим действием пилокарпина, оказывающим влияние на диафрагмальную функцию зрачка. Выявлены достоверные изменения размера и, в ряде случаев, формы зрачка в этой группе пациентов. Так, если до инстилляций препарата диаметр зрачка составил в среднем 3,7 мм (табл. 23), то к окончанию периода наблюдения он уменьшился до 2,9 мм. При этом форма зрачка после сужения приближалась к правильной даже в случаях некоторой ее исходной деформации. Феномен объективного улучшения зрения и изменения рефракции, вероятно, связан с возможностью нивелирования сферических аббераций, а именно неправильного астигматизма (рис. 1),

Рис. 1. Структура неправильного астигматизма по данным клинической рефракции в 16 точках

нередко возникающего при артифакии за счет изменения формы зрачка, положения ИОЛ, нарушения прозрачности сред. Расширение объема артифакической аккомодации (псевдоаккомодации) при миозе связано с уменьшением фокусной области, что обеспечивает концентрацию преломляющих лучей и способствует более четкому изображению объекта на сетчатке (рис. 2).

Рис. 2. Сферические аберрации. Фокусная зона глаза (F) и проекция зон светорассеяния

Субъективное улучшение остроты зрения пациенты отмечали в 35% случаев.

Комбинированный препарат фотил является эффективным средством для монотерапии больных глаукомой в артифакичных глазах. Синергизм действия двух составляющих его препаратов усиливает гипотензивный эффект. Повышенная концентрация пилокарпина способствует улучшению остроты зрения у пациентов с артифакией за счет нейтрализации имеющихся сферических аббераций. Данные свойства препарата делает выбор фотила в случаях повторного повышения ВГД при оперированной глаукоме в артифакичных глазах оправданным.

Литература

1. Алиев А.-Г.Д, Исмаилов М.И. Исследование феномена псевдоаккомодации при интраокулярной коррекции афакии // Офтальмохирургия.- 1999.- № 4.- С. 38-42.
2. Алиев А.-Г.Д, Исмаилов М.И. Аберрации оптической системы глаза при имплантации искусственного хрусталика.- М., 2000. - 144 с.
3. Корнюшина Т.А. Исследование оптических аберраций глаза человека при различных видах рефракции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 1980.- 21 с.
4. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика.- М., 1991.- 142 с.
5. Сергиенко Н.М., Гительман Г.Н. Дирекционная чувствительность сетчатки нормальных и близоруких глаз // Вестн. офтальмологии.- 1975. - № 6.- С. 54-56.
6. Филиппова О.М. Выбор тактики хирургического вмешательства и планирование послеоперационной рефракции при глаукоме, катаракте и миопии // Глаукома.- 2002.- № 2.- С. 44-51.

Effect of fotil after extracapsular cataract extraction with intraocular lens and trabeculectomy

We studied the effect of fotil and arutimol 0,5% after extracapsular cataract extraction with intraocular lens and trabeculeсtomy with ophthalmohypertension during 1 months. Thanks components - timolol 0,5% and pilocarpin 2%, fotil reduce IOP and have positive effect as pupil diaphragm. That is whey the visual quality of this patients better, then without fotil.

Комментарии пользователей

^{25 октября 2006 года, 16:31}

Чтобы прокомментировать статью, войдите в систему или зарегистрируйтесь!