Многие патологические состояния могут имитировать клиническую картину синдрома «сухого глаза» (ССГ), что приводит к диагностическим ошибкам и неэффективности терапии. Об этом предупредила Ватини Ю. Бунья, MD, MSCE, в ходе выступления на Дне субспециальности по роговице в рамках ежегодной встречи Американской академии офтальмологии, состоявшейся 18–21 октября 2024 года в Чикаго. Доктор Бунья подчеркнула необходимость пересмотра клинического подхода в тех случаях, когда пациенты не демонстрируют улучшения или ответа на стандартную терапию ССГ.

Сложности диагностики резистентных случаев ССГ

По словам доктора Буньи, несмотря на прогресс в диагностике ССГ, этот процесс до сих пор в определенной степени остается искусством. Симптомы могут быть неспецифическими, а данные инструментального обследования — зачастую нехарактерными, что существенно затрудняет точную верификацию основных патологических состояний.

Ключевые диагностические шаги для предотвращения пропущенных диагнозов

Для уточнения диагностического алгоритма доктор Бунья рекомендовала практикующим врачам несколько стратегий:

Оценка роговичной чувствительности: До использования пропаракаина следует проверить чувствительность роговицы у пациента. Доктор Бунья привела пример случая с упорным ощущением инородного тела и слезотечением, который не отвечал на многокомпонентное лечение. Ключевой находкой стало снижение роговичной чувствительности на обоих глазах, что привело к диагнозу двустороннего нейротрофического кератита.

Выявление симблефарона: При щелевой лампе врачам следует оттягивать веки и просить пациента смотреть вверх и вниз для проверки наличия симблефарона. Этот признак может указывать на другие заболевания и сигнализировать о том, что данный случай не является типичным проявлением ССГ.

Состояния, имитирующие синдром «сухого глаза»

Доктор Бунья предостерегла, что несколько патологий могут проявляться симптомами, схожими с ССГ, что ведет к потенциальным диагностическим ошибкам. К таким состояниям относятся:

Передняя базальная мембранная дистрофия (ABMD)
Конъюнктивохалазис
Верхний лимбальный кератоконъюнктивит (SLK)

«Многие пациенты приходят и говорят, что у них “сухой глаз” или что им поставили этот диагноз много лет назад, но им просто не становится лучше», — пояснила доктор Бунья. Она призвала врачей подвергать сомнению первоначальный диагноз, когда стандартная терапия не дает эффекта.

Заключение

Для пациентов с отсутствием ответа на традиционное лечение ССГ критически важным является пересмотр диагноза. Рекомендации доктора Буньи подчеркивают необходимость проведения комплексного обследования и рассмотрения альтернативных диагнозов для улучшения клинических исходов. Поскольку диагностика ССГ продолжает развиваться, тонкий, нюансированный подход необходим для выявления и лечения основных состояний, имитирующих ССГ.

Источник: Bunya VY. When dry eye is not dry eye. Представлено на: ежегодной встрече Американской академии офтальмологии; 18–21 октября 2024 г.; Чикаго.