Масштабное клиническое исследование под руководством Brigham and Women's Hospital не выявило значимого долгосрочного эффекта добавок с флаванолами какао в профилактике возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Результаты опубликованы в журнале JAMA Ophthalmology 7 апреля 2025 года.
ВМД остается ведущей причиной потери зрения
Возрастная макулярная дегенерация — прогрессирующее заболевание сетчатки и основная причина тяжелой потери зрения у взрослых старше 50 лет. Патология поражает макулу — центральную область сетчатки, отвечающую за чтение, вождение автомобиля и распознавание лиц. Хотя периферическое зрение обычно сохраняется, центральная потеря зрения при ВМД значительно снижает качество жизни. В патогенезе ВМД предполагается роль нарушения кровотока в сетчатке.
Флаванолы какао: соединения с сосудистой активностью
Флаванолы какао — подгруппа флавоноидов, содержащихся в бобах какао, — ранее продемонстрировали положительные сосудистые эффекты:
- Улучшение функции эндотелия
- Повышение продукции оксида азота
- Поддержка вазодилатации и циркуляторного здоровья
Предыдущие исследования связывали умеренное потребление флаванолов какао со снижением артериального давления, улучшением липидного профиля и уменьшением воспаления, что предполагало потенциальную пользу при сосудисто-обусловленных заболеваниях, включая ВМД.
Исследование COSMOS: отсутствие значимого эффекта экстракта какао
В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании, являвшемся дополнительным к COSMOS, оценивалась способность ежедневного приема экстракта какао предотвращать развитие или прогрессирование ВМД.
Дизайн и характеристики участников
- Дизайн: двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное клиническое исследование
- Участники: 21 442 взрослых в США (12 666 женщин в возрасте 65 лет и 8 776 мужчин в возрасте 60 лет)
- Длительность: медиана наблюдения 3,6 года
- Вмешательство: ежедневная доза 500 мг флаванолов какао, включая 80 мг (-)-эпикатехина
- Контроль: группа плацебо
- Оценка ВМД: подтвержденные медицинской документацией диагнозы на основе самостоятельных сообщений
Для обеспечения чистоты данных участники были обязаны прекратить прием любых сторонних добавок с какао или поливитаминов на время исследования. COSMOS включал собственную поливитаминную добавку в качестве отдельной группы.
Клинические исходы и статистические данные
Всего зафиксировано 344 подтвержденных случая ВМД, включая:
- 316 новых случаев
- 28 случаев прогрессирования
Частота ВМД составила:
- 1,5% в группе экстракта какао
- 1,7% в группе плацебо
Ключевые результаты:
- Незначимое снижение риска в первые два года приема добавок (HR: 0,77; 95% ДИ: 0,59–1,01)
- Отсутствие значимого эффекта после двух лет (HR: 1,06; 95% ДИ: 0,76–1,50)
Субгрупповой анализ: потенциальный эффект у участников без гипертензии
Субгрупповой анализ с учетом статуса гипертензии выявил статистически значимую пользу у участников без гипертензии (HR: 0,63; 95% ДИ: 0,44–0,92), тогда как среди пациентов с гипертензией значимого эффекта не наблюдалось (HR: 1,04; 95% ДИ: 0,80–1,36).
Вывод исследователей: экстракт какао неэффективен для профилактики ВМД
Исследователи заключили, что добавки с экстрактом какао достоверно не снижали риск ВМД за 3,6-летний период наблюдения. Несмотря на отмеченную тенденцию к возможной ранней пользе, результаты не поддерживают использование флаванолов какао в качестве стратегии профилактики ВМД.
Ограничения исследования включали:
- Относительно короткую продолжительность
- Умеренную дозировку какао
- Зависимость от самостоятельных сообщений о диагнозе ВМД
Кроме того, снижение доступности офтальмологической помощи в период пандемии COVID-19 могло привести к неполному учету случаев ВМД.
Источник: William G. Christen et al, Cocoa Flavanol Supplementation and Risk of Age-Related Macular Degeneration, JAMA Ophthalmology (2025). DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2025.0353