Согласно новому наблюдательному исследованию, опубликованному 18 февраля 2025 года в British Journal of Ophthalmology, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), часто называемые «хорошим» холестерином, могут быть связаны с повышенным риском развития глаукомы у лиц старше 55 лет. Неожиданно, исследование также показало, что липопротеины низкой плотности (ЛПНП), известные как «плохой» холестерин, могут ассоциироваться со сниженным риском глаукомы.

Эти результаты ставят под сомнение традиционные представления о роли холестерина в здоровье глаз и могут потребовать пересмотра подходов к профилактике глаукомы и лечению дислипидемий.

Растущее глобальное бремя глаукомы

Глаукома — это прогрессирующее заболевание глаз, поражающее зрительный нерв, часто на фоне повышенного внутриглазного давления (ВГД). Без лечения глаукома может привести к необратимой потере зрения и слепоте. По оценкам, к 2040 году глаукома будет диагностирована у 112 миллионов человек в мире.

Основные факторы риска глаукомы включают: возраст (особенно старше 55 лет), семейный анамнез глаукомы, этническую принадлежность (более высокая распространенность среди неевропеоидных популяций), повышенное ВГД и метаболические нарушения, такие как дисбаланс липидов.

Результаты исследования: уровни холестерина и риск глаукомы

В анализ были включены данные 400 229 участников в возрасте от 40 до 69 лет из исследования UK Biobank. Участники заполняли анкеты о состоянии здоровья, проходили интервью и комплексные анализы крови для измерения уровня холестерина и других липидных маркеров. За средний период наблюдения продолжительностью 14 лет глаукома была диагностирована у 6 868 участников (около 2%).

Ключевые выводы:

1. Повышенный уровень ЛПВП увеличивает риск глаукомы: Участники с наиболее высоким уровнем ЛПВП имели на 10% более высокую вероятность развития глаукомы по сравнению с участниками с наиболее низким уровнем ЛПВП. Каждое стандартное отклонение повышения уровня ЛПВП ассоциировалось с увеличением риска глаукомы на 5%.

2. Повышенный уровень ЛПНП и триглицеридов снижает риск глаукомы: У лиц с более высоким уровнем ЛПНП риск развития глаукомы был на 8% ниже. Более высокий уровень триглицеридов ассоциировался со снижением риска на 14%. Каждое стандартное отклонение повышения уровня ЛПНП и триглицеридов сопровождалось снижением риска глаукомы на 4%.

3. Возрастная зависимость: Ассоциации между уровнями холестерина и риском глаукомы были значимыми только у лиц старше 55 лет. У более молодых участников (40–55 лет) значимой корреляции не наблюдалось.

4. Влияние генетики: Полигенный показатель риска, оценивающий генетическую предрасположенность к заболеванию, показал, что каждый дополнительный генетический фактор риска увеличивал вероятность глаукомы на 5%. Однако прямой генетической связи между уровнем ЛПНП, общим холестерином или триглицеридами и риском глаукомы обнаружено не было.

Возможные механизмы связи холестерина и глаукомы

Исследование не установило причинно-следственной связи, но предложило несколько механизмов, объясняющих полученные данные: ЛПВП могут нарушать пути оттока водянистой влаги внутри глаза, способствуя повышению ВГД; ЛПНП могут играть защитную роль, поддерживая структурную целостность клеточных мембран в головке зрительного нерва; дисбаланс липидов способен влиять на воспалительную реакцию в тканях глаза, потенциально воздействуя на прогрессирование глаукомы.

Клинические последствия: пересмотр подходов к лечению дислипидемий в офтальмологической практике

Эти данные свидетельствуют о том, что текущие стратегии управления липидами, направленные на снижение ЛПНП и повышение ЛПВП, могут потребовать переоценки в контексте риска глаукомы. Потенциальные клинические соображения: офтальмологам и терапевтам, возможно, следует учитывать уровень холестерина при оценке риска глаукомы у пожилых пациентов; пациенты с повышенным уровнем ЛПВП, особенно старше 55 лет, могут нуждаться в более частом мониторинге ВГД и оценке состояния зрительного нерва; необходимы дополнительные клинические исследования для уточнения механизмов связи холестерина и глаукомы.

Ограничения исследования

Исследователи отметили несколько ограничений: образцы крови были получены без предварительного голодания, что могло повлиять на точность липидных измерений; уровни холестерина измерялись однократно, что ограничивает понимание долгосрочной вариабельности липидов; популяция исследования была преимущественно европейского происхождения, что может ограничивать обобщаемость результатов на другие этнические группы.

Заключение: новый взгляд на холестерин и здоровье глаз

Данное исследование меняет парадигму понимания роли холестерина в здоровье глаз, особенно для лиц с риском глаукомы. Долгое время существовавшее представление о ЛПВП как о «хорошем» холестерине может не подтверждаться в контексте глаукомы, особенно у лиц старше 55 лет. Для выяснения биологических механизмов и определения возможности адаптации холестерин-модифицирующей терапии с целью улучшения профилактики глаукомы необходимы дальнейшие исследования.

Источник: Associations between serum lipids and glaucoma: a cohort study of 400 229 UK Biobank participants, British Journal of Ophthalmology (2025). DOI: 10.1136/bjo-2024-326062