По данным доклада, представленного Redmer van Leeuwen, MD, PhD, на конгрессе Euretina в Барселоне (Испания), внедрение специфических протоколов лечения, минимизация поездок для пациентов и персонала, а также сокращение необоснованного использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) позволяют значительно уменьшить углеродный след интравитреальных инъекций.
Различия в практике выполнения интравитреальных инъекций
Интравитреальные инъекции широко распространены и оказывают существенное воздействие на окружающую среду за счет выбросов углекислого газа. Однако, как отметил ван Леувен, не существует стандартизированного подхода к их выполнению в разных странах и клиниках. Он указал на несогласованность практик: «Существует огромная разница в том, как мы проводим эту процедуру в разных странах и клиниках... а также большая разница в используемых материалах и количестве отходов». Например, в некоторых больницах инъекции выполняются в операционных, что требует больше энергии. Перевод этих процедур в амбулаторные кабинеты — простое изменение, позволяющее снизить энергопотребление. Кроме того, он рекомендовал использовать спиртосодержащие антисептики для рук вместо мытья водой.
Сокращение выбросов, связанных с поездками пациентов
Согласно исследованию Power и соавторов, примерно 75% углеродного следа при интравитреальных инъекциях приходится на поездки пациентов. Снизить эти выбросы помогают следующие стратегии:
- Проведение консультаций и инъекций в один день;
- Внедрение протокола «лечить и наблюдать» (treat-and-extend);
- Выполнение двусторонних инъекций в один день.
Децентрализованные инъекционные центры, такие как созданные в Moorfields Eye Hospital в Лондоне, также представляют собой потенциальное решение за счет сокращения расстояния поездок для пациентов.
Препараты пролонгированного действия и домашний мониторинг
Ван Леувен отметил, что лекарственные средства длительного действия, которые ожидаются в ближайшем будущем, а также решения для домашнего мониторинга помогут минимизировать потребность в частых визитах в клинику, что дополнительно снизит углеродный след интравитреальных методов лечения.
Сокращение отходов в наборах для интравитреальных инъекций
Экологическое воздействие производства лекарств остается не до конца изученным, но ван Леувен подчеркнул важность сокращения отходов в наборах для инъекций. «Мы можем отказаться от неиспользуемых материалов и уменьшить упаковку», — сказал он, предложив использовать альтернативные материалы, такие как бумага вместо пластика, для дальнейшего снижения экологического ущерба.
Оптимизация использования средств индивидуальной защиты
Хотя такие СИЗ, как лицевые маски, остаются необходимыми, ван Леувен предположил, что некоторые часто используемые предметы могут не требоваться. Стерильные перчатки, халаты, шапочки для пациентов и лицевые драпировки не нужны для данной процедуры, поскольку игла не контактирует с кожей. Некоторые клиники даже избегают использования векорасширителя, удерживая веки вручную, хотя эта практика встречает некоторое сопротивление. Кроме того, пинцет для фиксации глаза часто не требуется.
Пересмотр подхода к профилактике инфекций
Повидон-йод остается критически важным компонентом в предотвращении инфекционного эндофтальмита. Однако антибиотики не нужны. Ван Леувен заявил: «Доказано, что [антибиотики] не способствуют снижению инфекций».
Переработка отходов и устойчивое развитие
Наконец, ван Леувен выступил за разделение и переработку отходов, что может помочь клиникам сэкономить деньги и повысить осведомленность о вопросах устойчивости. Эти усилия способствуют снижению воздействия интравитреальных инъекций на окружающую среду и продвижению более экологичного подхода к офтальмологической помощи.
Другие полезные подходы к снижению углеродного следа
Оптимизация графика приема пациентов
Сокращение количества визитов за счет объединения лечения и осмотров, когда это возможно, снижает выбросы, связанные с поездками. Например, назначение инъекций вместе с плановыми контрольными осмотрами может значительно уменьшить число поездок пациентов в клинику, что ведет к сокращению выбросов углерода от транспорта. Координация времени приема для пациентов, нуждающихся в нескольких видах помощи, также может повысить эффективность работы клиники.
Оптимизация упаковки и управление отходами
Использование экологичных упаковочных материалов для расходных материалов (например, биоразлагаемых или пригодных для вторичной переработки вариантов) и внедрение строгих процедур разделения и переработки отходов. Поощрение использования минимальной упаковки для медицинских принадлежностей для сокращения пластиковых отходов. Клиники могут также сотрудничать с компаниями по управлению отходами, специализирующимися на медицинских отходах, для обеспечения соответствия экологическим стандартам.
Использование многоразового оборудования
Переход на стерилизуемое и многоразовое оборудование там, где это возможно, например, на инструменты из нержавеющей стали вместо одноразового пластика. По возможности следует использовать многоразовые хирургические наборы, которые можно стерилизовать и использовать повторно без ущерба для безопасности пациентов. Обучение персонала правильным процедурам стерилизации помогает поддерживать стандарты безопасности.
Снижение энергопотребления
Внедрение энергоэффективного освещения и приборов в клиниках, таких как светодиодные лампы и устройства с рейтингом Energy Star. Планирование использования энергии для ограничения потребления в непиковые часы (отключение оборудования и света, когда они не нужны). Рассмотрение возможности использования светильников с датчиками движения в редко посещаемых зонах. Оптимизация систем отопления, вентиляции и кондиционирования также может значительно снизить общее энергопотребление клиники.
Цифровизация документации
Использование цифровых платформ для записей и коммуникации для сокращения использования бумаги и отходов. Внедрение электронных медицинских карт (EHR) и систем управления пациентами для оптимизации документации. Поощрение персонала к использованию цифровых заметок и отказу от печати без крайней необходимости. Коммуникация с пациентами (например, напоминания о визитах) также может осуществляться по электронной почте или SMS вместо обычной почты.
Внедрение телемедицинских follow-up
Использование телемедицины для последующих консультаций, что уменьшает ненужные поездки пациентов и оптимизирует клиническое время. Проведение виртуальных консультаций для послеоперационного наблюдения или первичной оценки позволяет пациентам избежать личных визитов, что снижает выбросы от транспорта. Это особенно полезно для пациентов, проживающих в отдаленных районах.
Сотрудничество с экологически ответственными поставщиками
Партнерство с поставщиками лекарств и оборудования, приверженными принципам устойчивого развития. При выборе поставщиков следует отдавать приоритет тем, кто использует экологически чистые производственные процессы, устойчивую упаковку и этичные источники сырья.
Обучение пациентов и персонала
Информирование пациентов и персонала об устойчивых практиках и их роли в снижении углеродного следа. Проведение тренингов для персонала по таким методам, как правильное разделение отходов и энергосбережение. Предоставление пациентам образовательных материалов о важности устойчивого развития в здравоохранении и советами о том, как они могут внести свой вклад (например, сокращение поездок за счет использования телемедицины).